体育锻炼为什么能改善冠心病

(1)增加心肌供氧量,增强心脏工作效率  有些学者对于冠心病运动前后的冠状动脉核素造影证实,运动可使冠状动脉狭窄和阻塞段两侧的小血管分枝扩张并互相接通,建立侧枝循环明显增加,从而增加了心肌的血液灌注,提高心肌摄取和利用氧的能力,降低心肌耗氧量。
  体育锻炼可使心肌发达肥厚,收缩力加强,心率变慢,使心舒张期相对延长,每次搏出量增加,使静脉血回流加速。据研究运动使心肌收缩力增强的机理,可能是运动提高心肌细胞浆网对钙离子的摄取、贮存和释放能力。
  (2)运动降低血液胆固醇的含量  有助于调整高密度脂蛋白和低密度脂蛋白之间的比值,是预防和治疗冠心病的重要机理。近10年来胆固醇危害心脏的机理的研究已有新的突破。因此,美国近年推崇饮食和锻炼治疗冠心病。一试验小组摒弃心外科手术和药物,利用彻底改变冠心病患者的生活方式(包括低脂肪饮食、戒掉烟酒,适度锻炼,练瑜珈术、沉思等),来防治冠心病,并认为“素食疗法”可辅助治疗冠心病。
  (3)减轻冠心病危险因素的威胁  锻炼能够减肥、降低体重,从而相对减少心脏负荷、纠正脂质代谢的异常,有助于防止病变的活性有关。由于运动能使脂肪酸分解加强,合成减少,组织对脂肪酸的利用增加,从而减重和防止肥胖。适当的运动还能稳定血压,降低血糖等,还有助于戒烟。
  (4)改善情绪  纠正焦急、抑郁等不良心理状态,提高应激能力。运动疗法、气功、心理治疗等均具有这方面的良好作用。
  下面介绍几项运动处方供参考。
  (1)慢性冠心病运动处方(见表1)。
    (2)20周步行运动处方(见表2)。
  表1  慢性冠心病运动处方(适用于稳定型心绞痛及陈旧性心肌梗塞)
  ①锻炼目的:恢复体力、减少复发;提高心脏功能,增加对体力负荷的耐受量;控制体重、降低血脂、降低过高的血压,从而控制冠心病的危险因素。
  ②运动种类:以耐力性有氧运动项目为主项,配合放松性锻炼项目,如太极拳、气功、保健操等。
  步行:自由步行或在活动平板上步行,速度为80~100米/分,距离逐渐增至2000~3000米。在日常生活中的步行一般为4公里/小时,慢步为1~2公里/小时,散步3公里/小时,快步5公里/小时,疾步6公里/小时。如果以80~85米/分的速度步行,心率可达100次/分。或者以100步/分以上者,可以使心率达100~110次/分。
  走跑交替:步行一分钟与慢跑半分钟,交替进行20次,总时间为30分钟。走速约50米/分,跑速为100米/分。
  慢跑:速度约100米/分,距离逐渐增至1000~2000米,总时间约15~20分钟。
  由于体力不同,步行和慢跑的速度,可按FOX等资料,酌情选择。
  1.6公里/小时27米/分1.5~2Mets
  3.2公里/小时53米/分2~3Mets
  4.8公里/小时80米/分 3~4Mets
  5.6公里/小时93米/分4~5Mets
  6.4公里/小时107米/分5~6Mets
  8.0公里/小时133米/分6~7Mets
  慢跑(健身跑)一般8公里/小时,缓慢者只4~5公里/小时,快速者达10公里/小时。慢跑虽为容易取得锻炼效果,但也易发生运动外伤,也曾有猝死的报道。因此,对心功能有明显损害,老年人、体质较差者,特别是有过急性心肌梗塞者,不宜进行慢跑,以兔发生意外。
  骑自行车:应用功率自行车在室内锻炼,运动强度(功率)为45~75公斤·米/分,持续15分钟。应用家用自行车锻炼,在我国容易推广,因我国家家有车,几乎人人会骑,还可以结合上下班进行锻炼。但一般速度骑车摄氧量很低,如8公里/小时相当于2~3Mets, 10公里/小时相当于3~4Mets,缺点是功量太低,而且因交通拥挤、快速易撞人,也容易精神紧张,故应在晨间或运动场内进行。
  ③运动强度:一般取最大摄氧量的60%,从小强度逐渐过渡到中等强度。较为理想的是进行症状限制性运动试验,取其最大心率的50%,相当于运动时心率110~130次/分范围为宜。
  ④运动时间:一般主项耐力性运动每次20~30分钟,辅助性放松性项目可每天进行10~20分钟。
  ⑤运动次数:每周至少3~4次,有人认为如果一次运动强度等于或大于60%,持续20分钟,则每周3次即隔日一次最好。
  ⑥注意事项:要经过医生检查后才能开始锻炼,自我观察,隔1~2个月复查并做运动试验,评定锻炼效果,作为改进运动量的依据;耐力性项目锻炼,要有5分钟准备活动及5分钟整理活动;医生要使患者明确“不宜进行活动和停止活动的各项指征”(见表3)。



  表3  不宜进行康复活动和应停止活动的指征
  不宜进行康复活动:
  1.休息时心脏不适或气短
  2.持续存有的充血性心力衰竭体征
  3.高血压未得到纠正(血压>24.0~14.0千帕)或低血压持续存在(血压<12.0~8.0千帕)
  4.心律失常持续存在或反复出现:
  (1)休息时窦性心动过速
  (2)二度或三度房室传导阻滞
  (3)休息时室性早搏频发,活动后增加,药物不能控制者
  (4)室性心动过速
  (5)心室率无法控制的心房纤颤
  (6)由于严重肌肉骨骼疾病或其他限制性因素,以致不能活动者
  停止康复活动或减少活动强度:
  1.活动引起心脏不适或气短
  2.活动引起脑症状
  3.心动过速,心率>110次/分
  4.活动后收缩压下降≥2.7千帕
  5.很轻用力时,ST下降≥lmm,上升≥2mm
  6.出现新的(包括频发室早)心律失常
  注:1mmHg=0.183kPa